子宫肌瘤怎么办？子宫切不切？

腹腔镜剔除术，不是人人都能做

腹腔镜手术是一种目前很流行的手术方法，它是通过在腹部做3～4个小切口（每个切口长约1厘米），借助特殊的摄像系统（相当于能够进入腹腔的眼睛）和一套特殊器械（相当于能够通过小孔进入腹腔的手指）来完成手术。它的优点是术后恢复快、腹部几乎不留疤痕，术后腹腔粘连轻微。目前，通过腹腔镜来剔除子宫肌瘤是妇科进行最多的手术之一，那么，哪些子宫肌瘤适合腹腔镜剔除，哪些不适合呢？

腹腔镜对操作者的技术要求很高。当然，对于绝顶的腹腔镜高手或者“狂人”来说，几乎没有什么肌瘤不能通过腹腔镜来剔除，但这种人毕竟不多，大多数患者面对的仍是一些普通的妇科医生。因此，患者在和医生讨论腹腔镜子宫肌瘤剔除的时候需要考虑以下情况：

1.肌瘤是一个（单发肌瘤）还是多个（多发肌瘤）？相对来说，单发肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除，而多发肌瘤，特别是子宫肌瘤很多、而且每个都不小的时候，用腹腔镜剔除就比较困难。主要表现在剔除后要通过腹腔镜缝合子宫表面的伤口难度较大，会导致患者出血较多，甚至发生休克。

2.是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤还是黏膜下肌瘤？打个比方，将子宫比作一间独立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位于屋的里墙，称为黏膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位于屋的外墙，则称为浆膜下肌瘤；如果肌瘤位于墙中间，就成为肌壁间肌瘤。从腹腔镜的角度看，能够看到的是子宫的外表面。因此，浆膜下肌瘤用腹腔镜剔除最为容易，其次是一定大小的肌壁间肌瘤（太小了藏在中间看不到），小的黏膜下肌瘤通过腹腔镜剔除就比较困难，当然，可以用宫腔镜来剔除。

3.肌瘤是位于子宫的顶部（学名为宫底）、前壁、下段还是后壁？对于位于宫底和前壁（相当于屋顶和前面）的肌瘤，腹腔镜手术要容易一些；而对于下段和后壁的肌瘤（相当于地基和后墙），腹腔镜剔除没有困难，但同样是缝合比较困难。

4.术后患者是否需要生育？如果需要生育，对较大的、或者多发的子宫肌瘤行腹腔镜剔除需要权衡。有两个原因：

首先，腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高的，总体而言，它缝合的牢固性不如开腹（绝顶高手会不赞同，所以说是总体而言）。而子宫肌瘤剔除术后如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处就是一个薄弱部位，出现子宫破裂的危险就更大。

其次，对于子宫肌瘤剔除术后怀孕的女性，一般都需要剖宫产，到时候还需要在腹部切个10厘米以上的口子，腹腔镜手术后腹部不留疤痕的成果将被破坏殆尽。因此，对术后需要生育的、子宫肌瘤为多个的女性，开腹剔除也许更为安全，追求腹部暂时没有疤痕并不值得。

5.开腹手术和腹腔镜手术哪一种剔除肌瘤更干净？这个不能一概而论，但总体来说，腹腔镜手术的一个弱点就是手术中医生缺乏直接触觉，因为他握着的是半米长的手术器械一端。在开腹手术中，医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤，而在腹腔镜手术中要发现这种肌瘤就很困难。这也是为什么多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。

说了这么多，也绝非是要否定用腹腔镜来剔除子宫肌瘤。只有选择合适的方式，才能达到最好的效果。