子宫肌瘤怎么办？子宫切不切？

子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤的治疗方案需要根据患者的年龄、生育要求、肌瘤大小来确定，包括手术、药物和其他方法。

（1）刮宫术。如果子宫肌瘤合并有月经不规则，应行诊断性刮宫术，既可排除子宫内膜的病变，对子宫肌瘤引起的出血也有暂时治疗效果。

（2）肌瘤剔除术。即从子宫上将瘤剜下来，保留子宫。这种手术适合于年轻患者和需保留生育功能的患者。位于子宫腔的黏膜下肌瘤如果已脱出于宫颈口外，可从阴道将肌瘤拧除。肌瘤剔除术后有复发的可能，对于需要怀孕的妇女，还有一些特殊的注意（见后文）。

（3）全子宫或部分子宫切除术。这是治疗子宫肌瘤最传统方法，也就是连同肌瘤一起将子宫切除。如今，由于观念的改变和女性对自身的重视，通过切除子宫来治疗子宫肌瘤越来越慎重。

（4）子宫动脉栓塞。在血管造影技术的帮助下，通过股动脉插入特殊导管，并在血管造影的指引下，将导管选择性地放入双侧子宫动脉，用特殊的药物或者器械堵住血管，以阻断子宫肌瘤的血供，从而使子宫肌瘤坏死或缩小。

（5）高强度聚焦超声（HIFU）。HIFU是将体外的低能量超声波，经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织，使能量得到数千倍放大，产生瞬间高温（65～100℃） 和空化效应，令肿瘤凝固性坏死，空化效应使细胞膜、核膜破裂，失去扩散能力，从而达到破坏病变的目的。

（6）性激素治疗。对于体积较大或位置特殊的肌瘤（如宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤）或有贫血的患者，可用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗，降低雌激素水平，使肌瘤缩小并且闭经，达到改善患者贫血和降低手术难度的目的。

如此多的方法，没有最好，合适就好。需要医生综合考虑，解释各自利弊并给予患者倾向性建议，最后由患者作出决定。

子宫切不切，40岁为界

在上述种种治疗方案中，手术是最主要的治疗手段，效果非常明显。手术治疗的方式分为两种：（1）完全切除子宫；（2）只切除肌瘤而保留子宫。那么，什么情况下需切除子宫，什么情况下可保留子宫呢？

早先认为，子宫上都长瘤了，当然应该切除它，保命要紧，哪里还顾得上什么繁衍后代。后来发现，子宫肌瘤是良性的，对于尚未生育的年轻女性，切除子宫是残酷的。英国妇科手术大师邦尼提出：“为了一打纯属良性的肌瘤而切除女性的子宫，无疑是一次外科手术的彻底失败。”于是医界开始探索子宫肌瘤剔除术（即只切除肌瘤而保留子宫）。

一般教科书上提出：对于35岁以下希望保留生育功能的患者，可以行子宫肌瘤剔除术。但目前大龄生育者越来越多，35岁的界限似乎太低，我们在临床中多以40岁为界。临床上经常有45岁左右还要求行子宫肌瘤剔除术的，针对这样的情况，目前的建议是：对40岁以下的患者，如果子宫肌瘤不能保守治疗而需要手术，可行子宫肌瘤剔除术；对于40岁以上的患者，则最好行子宫切除术。当然，如果强烈要求保留子宫，也可进行肌瘤剔除。有很多女性即使不再考虑生育，也不愿切除子宫，认为切除子宫后就不能做女人了，这种观点是不正确的。

对于要求行肌瘤剔除术的患者，有一些“丑话”需要说在前面：

（1）剔除后肌瘤可能复发，若干年后可能再次手术；（2）如果肌瘤过多或位置特殊，术中出血很多，有时为了抢救，有可能不得已而改行子宫切除；（3）对有恶变可能的肌瘤，如果剔除后的病理切片检查证实为恶性，还需要二次手术，行子宫切除或更大范围的切除；（4）子宫肌瘤剔除与妊娠的问题，比较复杂。