子宫肌瘤怎么办？子宫切不切？

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。由于它对女性孕育和身体健康有一定影响，且不能排除恶变的可能，患者对其仍应保持高度警惕，留心观察，并在必要的时候采取手术。至于采取何种手术方式，子宫是否保留，需要患者在医生指导下根据自身情况综合考虑选择。

子宫肌瘤常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道的发病率远低于肌瘤实际发病率。随着B型超声的普及和技术的提高，肌瘤发现的几率有增高的趋势。子宫肌瘤的确切病因尚不明了，种种迹象表明，它的发生可能与体内的激素水平相关。

定期体检可早发现

很多女性在做常规妇科检查时发现子宫肌瘤，觉得非常诧异，自己身体并无任何不适，为何却患有子宫肌瘤？

原来，子宫肌瘤有无症状以及症状的轻重，与它的生长部位和大小有关，尤其是生长部位。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤，在腹腔有很大的发展空间，即使长得很大有时也没有症状；而位于子宫内表面的黏膜下子宫肌瘤，由于它影响子宫内膜的功能，即使很小也可出现不规则阴道出血。

一般而言，子宫肌瘤可以有以下症状（具体到每位患者，则可能表现为其中一种或数种症状）——

（1）阴道出血：这是子宫肌瘤最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫的收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，则常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。当然，引起阴道出血的原因很多，需要提醒患者的是，如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

（2）盆腔包块：很多时候是在偶然的情况下（如洗澡或性生活）或在妇科检查时发现。当肌瘤过大或患者体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖患者不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，（有时中老年人会想当然地认为是发福）。育龄期的女性，如果发现盆腔包块，最需要考虑的不是子宫肌瘤，而是首先要排除是否怀孕了。

（3）压迫症状：子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于生长部位及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

（4）不孕：位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠，但有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，均可造成不孕。

（5）腹痛：子宫肌瘤一般很少引起腹痛，但如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

（6）白带增多：多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

（7）循环系统症状：长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

上述症状通常是需要治疗的信号，如果女性朋友出现上述症状，需要到医院做进一步检查。

实际上，对于定期体检的女性，子宫肌瘤很容易被超声检查发现。因此，建议女性朋友定期接受妇科检查，早发现早治疗。

治疗方案需综合考虑

子宫肌瘤让人放心的地方就是它本质上是良性的，恶变的可能性相对很小，约为0.47%，而且恶变者多有征兆，这也是为什么医生对一些患者建议观察的主要原因。事实上，对于没有症状（比如月经过多、疼痛、排尿困难等）、小的肌瘤（比如在常规体检中通过超声检查发现的直径2～3厘米、或者更小的肌瘤），一般建议观察，定期复查即可（每3～6个月做1次B超或盆腔检查）。患者大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措。

但如果患者有以下情况，则需要考虑治疗：

（1）单个肌瘤直径超过5厘米，或子宫总体积超过怀孕子宫2～3个月大小。

（2）尽管肌瘤不大，没有超过前述标准，但由于位置特殊，引起症状者。如：肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（黏膜下肌瘤）引起月经过多、甚至贫血者。

（3）多次流产或者不孕，怀疑子宫肌瘤为主要原因者。

（4）有提示子宫肌瘤恶变的征兆。如：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；定期复查的患者，近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。