人工术的并发症及防治

8 羊水栓塞

偶可发生在人流钳刮术中，因宫颈裂伤，胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件。预防在于掌握好手术适应证，适时应用缩宫素。

9 手术流产造成的远期并发症及不良后果

9.1 月经不调 人工流产后极少数患者发生月经周期不规则、经期延长、经量增多或减少、月经周期短或延长，甚至闭经。可能与人流术后致生殖系统内分泌功能失调有关；少数闭经者可能系刮宫过度或峡部粘连有关。多可自然恢复，少数不能恢复者，应明确病因后对症处理。防治在于对于生殖内分泌功能失调者可调整月经周期，常给予雌、孕激素序惯疗法，乙烯雌酚1mg，于出血第5天起，每晚1次，连服20天，至服药第11天，每日加用黄体酮10mg肌注，停药后3～7天出血。于出血第5天重复用药，一般连续用3个周期。用药2～3个周期后，患者多能自发排卵，恢复正常月经。对于刮宫过度或峡部粘连者，则防止带负压反复进出宫颈内口，造成宫颈管内膜过度损伤和（或）术后感染等。对宫颈内口粘连者，用探针探宫腔或扩张宫颈至7～8号，有陈旧性血液流出时即可明确诊断，又达到治疗目的。再用碘伏纱布填塞宫颈内口48h后取出。

9.2 感染引起子宫内膜炎及输卵管炎 术前患生殖器炎症未治疗，术时未严格无菌操作，术后未注意清洁或过早同房，均可引起子宫内膜炎。若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹疼痛、坠胀、腰骶酸痛、经期为重、白带多。输卵管炎可致输卵管阻塞而致继发性不孕。防治在于术前生殖道有炎症者治疗感染；对有感染可能者，术后给予抗生素。对有慢性盆腔炎者，给物理治疗、中药活血化瘀。若形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗。

9.3 子宫颈癌及宫腔粘连 人工流产吸刮宫操作粗暴，带负压反复进出宫颈内口，造成宫颈管内膜过度损伤，使宫颈上皮移行带区活跃的未成熟细胞，或增生的鳞状上皮表现为细胞分化不良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂，最后发展为子宫颈癌。宫腔粘连主要是过度吸刮宫壁，负压高或吸刮时间长，损伤子宫内膜或宫颈管黏膜，所致经血排出困难造成闭经、下腹胀痛等症状。防治在于可用探针进入宫腔左右摆动分离其膜状及纤维素粘连后置入宫内节育器。再育者，3～6个月后取出。并给予雌、孕激素治疗2～3个周期，使子宫内膜生长，并使用抗生素防止感染粘连。

9.4 子宫内膜异位症 人流蜕膜随子宫积血逆流入盆腔，或流产后宫颈子宫粘连经血逆流，表现为痛经、经期不适等。可发现子宫峡部至直肠窝有触痛性结节、盆腔粘连等。防治在于人流时吸管缓慢拔出，以免宫腔内血液和内膜随负压吸入腹腔。有宫腔粘连者早治疗。先给予药物保守治疗，用性激素疗法，多能改善症状。药物治疗效果不佳，行手术治疗，如腹腔镜、剖腹手术多可治愈。

9.5 子宫后倾 多为流产后长时间仰卧位，或为人流后盆腔炎、子宫内膜易位症所致。前者子宫可活动后能扶至前位，后两者子宫多固定不活动。导致腰骶痛，或发生盆腔静脉淤血症。防治在于预防术中术后感染，取侧腹卧位、运动、服中药活血化瘀，必要时手术矫正子宫为前位。

9.6 继发性不孕 因人流后炎症而致输卵管梗阻，或输卵管周围炎症，宫颈管损伤瘢痕形成是造成宫颈峡部功能不全或不孕的原因，子宫腔粘连影响受精卵植入与着床等。防治在于预防人流并发症。输卵管梗阻者口服活血化瘀中药，进行超短波、离子透入等物理疗法，以促进局部血循环，消除水肿，缓解组织粘连。还可输卵管内注射药物，用地塞米松磷酸钠注射液5mg、庆大霉素40mg、加入20ml生理盐水中，再20kPa压力下，以每分钟1ml速度缓慢注入，能减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连。

9.7 对再次妊娠或分娩的影响 早孕扩吸宫术以后增加妊娠的自然流产率危险性为正常的1.5～2.5倍。多次人流者，以后妊娠的早产儿或低体重儿的危险性增高2.5倍。再次妊娠、分娩的并发症，如胎盘粘连、产后出血、前置胎盘、胎膜残留也增加。

结论：首先应避孕，避免或减少人流，人流术只能作为避孕失败的补救措施。作为妇产科医生要提高其理论知识和过硬的技术水平，做到业务熟练，手法轻柔，严格遵守操作规程，保证手术质量，同时应进行计划生育和思想动员宣传工作，尽量使妇女避免不安全人工流产的危害，以提高妇女的生活质量。