人工术的并发症及防治

近年来人流数增加，并发症的发生率有所增加。

1 人流综合征

人流综合征系在手术中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者出现晕厥、抽搐等症状。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等。预防应解除孕妇对手术的顾虑，术前精神安慰，手术操作轻柔。负压要适当，避免反复多次吸宫。术前静脉注射阿托品。

2 术中出血

出血量超过200ml者为术中出血。其原因多为妊娠超过10周，用的吸管小，负压低，组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人流次数多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中给输液备血，用宫缩剂，迅速清除宫内残留组织。宫颈裂伤者进行缝合止血，子宫穿孔者行子宫修补术，术后用抗生素。预防术中出血要严格掌握手术适应证，遵守操作规程，熟练操作技术。术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。

3 子宫穿孔

是人工流产严重的并发症之一。可由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起。当器械进入宫腔探不到宫底时，提示子宫穿孔；若看见有大网膜、肠管、脂肪组织吸出或钳出，则有子宫穿孔，应立即停止手术，根据具体情况进行以下处理：

3.1 若人工流产术未完成，患者情况好，穿孔小，无内出血可在B超或腹腔镜下完成手术。

3.2 人流术已完成，患者情况良好，无出血及腹腔内脏损伤，可卧床休息，给宫缩剂、抗生素，观察3天后可出院随访。

4 空吸与漏吸

空吸可能是由子宫较大、月经失调、HCG假阳性等造成，也可能是异位妊娠的误诊。漏吸多发生于孕6周内。因此在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织，或吸出组织过少与妊娠月份不符，应将吸出物送病理检查，术后复查血HCG及B超。预防在于术前仔细检查，除HCG外，B超应为常规检查。人工流产时间不宜选在孕40天以内，最好选在孕45天时。术后对吸出物仔细核对。

5 人流不全

指人流术后部分胎盘或胎儿残留。一般在吸宫术后，出血量少，持续3～5天。若术后阴道流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应做B超确定宫腔是否有残留，如有残留应及时刮宫并送病理检查，给予抗生素。预防在于熟练手术操作及仔细检查。若无明显感染，尽早行刮宫术，术后预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。

6 生殖系统感染

人工流产后发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎，严重时发生盆腹膜炎甚至败血症。预防在于掌握好适应证与禁忌证，有炎症者治疗后方可行吸宫术，手术时严格无菌操作。对不完全流产及时处理，并给抗生素等进行预防。

7 宫颈裂伤

人工流产时阴道流血量多，宫颈扩张时突然失去阻力，应考虑宫颈裂伤。原因可能是暴力使用宫颈扩张器；胎儿骨骼强行通过子宫颈；宫颈钳反复钳夹滑脱。预防在于扩张宫颈时动作轻柔；术前宫颈准备充分；手术控制在孕14周以内，轻度裂伤可采用局部压迫治疗，严重裂伤者采用肠线缝合止血。