冬末春初，当心肺炎趁机出袭幼儿

每到冬末春初，气温变化较大，肺炎就会趁机出袭，各大医院呼吸科病房和小儿科病房就会爆满加床。它侵袭的对象主要是年老体弱者和抵抗力较差的小儿。患了感冒而不及时治疗是引起肺炎多发的原因之一，但由于空气污染，雾霾天气严重，也是导致肺炎高发的不可忽视的因素。

肺炎的病因与分类

肺炎是由多种原因引起的肺实质的急性渗出性炎症，种类繁多。

1.按病因可分为以下几个类型：

①细菌性肺炎：是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等；革兰阴性杆菌，如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属（阴沟肠杆菌等）、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。随着抗菌药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原菌分布规律正在发生变化。20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌所致的肺炎比例不断增加，在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎（如嗜肺军团杆菌）的发生率亦增多。

②病毒性肺炎：包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。

③支原体肺炎：是由肺炎支原体引起。主要经飞沫传染，潜伏期2~3周，发病率以青少年居多。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。

④其他病原体肺炎：包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫（如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫）等。

⑤真菌性肺炎：包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。⑥其他非感染因素：如放射性肺炎，为肿瘤胸部放疗后所引起的肺损伤、纤维化；化学性肺炎，为吸入刺激性气体或液体所致；过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现轻重不一的呼吸道症状。

2.如按病变范围，肺炎可分为大叶性、小叶性、肺段性和间质性等。

3.按病情，肺炎可分为典型、轻型、迁延型、中毒性和非典型肺炎等。非典型肺炎是相对典型肺炎而言，泛指所有由某种未知的病原体引起的肺炎。这些病原体，有可能是冠状病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌引起的肺炎，也可泛指不是由细菌所引起的肺炎症状。2003年4月爆发的流行病严重急性呼吸综合征（SARS）是由某种冠状病毒引起的，属于非典型肺炎之一。其患者的病症与流感患者相似，但肺部有发炎迹象，表现为发热，伴头痛、关节酸痛、全身酸痛和乏力，还有明显的呼吸道症状，如干咳等；部分患者出现呼吸加速、气促等呼吸困难症状。

4.按感染获得场所的不同，肺炎分为社区获得性肺炎（院外感染肺炎）和医院获得性肺炎（院内感染肺炎）。

肺炎的典型症状与诊断

肺炎起病急骤，常有受凉、劳累等诱因，约有1/3的患者有上呼吸道感染史。其典型症状主要有4个表现：

①寒战、高热，体温有的高达39~40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差等。但年老体弱者有的仅有低热或不发热。

②咳嗽、咳痰，早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1~2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

③胸痛，常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛。

④呼吸困难，出现发绀、胸痛、呼吸困难。此外，少数患者有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

以往，医师都是按照以上四大症状来确诊肺炎的。但如今的肺炎，症状表现也有了变化，这与细菌变异、药物干预较早、人免疫系统反应性等因素都有一定关系，给诊断带来一定困难。

目前对肺炎的诊断方法有：血常规检查、痰培养、血和胸腔积液培养、X线胸片检查等。通过血和痰培养，可确定肺炎的病原菌。拍X胸片可显示肺部片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，这是肺炎的重要检查方法。对于经X线胸片检查仍不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。由于有的肺炎患者的症状不典型，因此通过检查要与肺癌、结核、肺纤维化等疾病仔细鉴别，以免误诊、漏诊。