小儿头围增长过快 当心脑积水

通常，对于梗阻性脑积水，只要梗阻部位不在蛛网膜下腔，最佳治疗是采取神经内镜下的造瘘术。神经内镜最早用于治疗脑积水，尤其梗阻性脑积水是良好的手术适应证，很适合采用第三脑室底造瘘术进行治疗。第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一个孔，将内镜置入侧脑室内，通过室间孔进入第三脑室，使用内镜器械、球囊导管在第三脑室底上开放一个瘘口，使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔，从而缓解脑积水。

对于中脑导水管狭窄形成的脑积水，治疗首选在软神经电子内镜下进行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术，也可以采用第三脑室底造瘘术。

对于蛛网膜囊肿形成的脑积水，可采用在脑室镜下开窗及内引流术。

对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术治疗无效的脑积水患儿，则只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。

有些患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常薄，此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残甚至致死，因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。此外，并不是所有脑积水都需要治疗。部分脑积水患儿由于早期没有得到有效治疗，晚期已造成脑功能不可逆性损伤，颅内压力已达到一种新的平衡状态（颅内压力在正常范围内），在这种情况下即使通过手术也不能使受损的脑功能得到恢复，不能采用分流或造瘘术治疗。