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小儿蛔虫性肠梗阻

蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一,以学龄儿童多见,可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎等并发症。

蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致,在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位多为单纯性、部分性肠梗阻。阻塞部位以回肠末端最多见。但可发生于小肠的任何部分。

小儿蛔虫性肠梗阻的病因

当机体感染蛔虫后,蛔虫在肠道内寄生,当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时,蛔虫体受刺激,兴奋性增高,在肠道内增强活动,并相互扭结成团,容易阻塞肠腔造成肠梗阻。

小儿蛔虫性肠梗阻的发病机制

 

蛔虫是寄生于人体内最大的线虫之一,体长 20-40cm,形似蚯蚓,雌雄异体。受精虫卵随人粪便排出体外,发育成感染性虫卵。

3周左右,经口吞入人体,在小肠孵化成蛔蚴,由肠管移行至心,肺,肝,最后回到小肠发育成虫。人体内的蛔虫少时只有一条,多的可达数十条或更多。

在正常情况下,蛔虫不成团,多寄生于空肠和回肠,以肠腔内食糜为生,平时安静,在肠腔内是分散的,与肠管纵轴平行寄居。

当某些因素使蛔虫体受刺激,增强活动,在肠内扭结成团时,肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过,故多为不完全性肠梗阻。

如果梗阻时间过长,虫团不散,加以肠管持续痉挛,可变为完全性肠梗阻,蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜,使肠黏膜充血、水肿,代谢的毒物又刺激肠壁,使肠管产生反射性痉挛,增加肠腔梗阻。

此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多,有时仅1~2条蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。

小儿蛔虫性肠梗阻的症状

一、临床表现:

1、腹痛:

大多数初起为程度较轻的、阵发性,腹痛,多在脐周。

病情进展后腹痛为持续性,精神差,面色青灰,烦躁不安,有的大声哭叫。

2、呕吐:

伴随腹痛后多数有呕吐,呕吐物多为胃液和胆汁,有的甚至吐出蛔虫。

少数也可有粪质性呕吐物,一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

3、便秘:

多数有便秘,少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫,有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血,而排出少量血便。病情进展后完全停止排气排便,腹胀明显。

4、腹部肿物:

腹略胀而软,本病多可触及多数活动性细索条样包块物,且有时按压肿物可变形,变更部位或分为数个,早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。

5、肠梗阻:

蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状,患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐,偶有血便,但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化,常有中毒症状、高热、脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张。

病儿出现阵发性脐周疼痛,呕吐伴有吐蛔虫、便秘等症状。

二、相关检查:

可行X线检查、血常规、粪便检查等。

三、诊断:

可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。

小儿蛔虫性肠梗阻的检查化验

一、血常规化验:

白细胞总数增高达15×109/L左右,嗜酸性粒细胞可达10%以上。

二、粪便检查:

临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象,间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。

大便镜下检查可找到蛔虫卵。

三、X线检查:

X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影),表现为完全性低位小肠梗阻,可有绞窄或可疑绞窄的X线征,部分肠梗阻者肛门仍可排气。

四、B型超声检查:

B型超声检查(type-B ultrasonic ),俗称“B超”,是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上,它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。也对诊断有一定帮助。

五、其他:

除三大常规外,应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。

小儿蛔虫性肠梗阻的鉴别诊断

一、肠套叠:

1、简介:

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。

有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。

2、临床表现:

平素健康的婴儿,无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。

患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10~20分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。

二、肠囊肿:

1、简介:

肠囊肿多发于成人,偶见于儿童和婴儿,70%~90%为女性患者。

2、临床表现:

临床表现缺乏特异性,临床上常因误诊而采取不当的治疗措施。文献报道最常见的是直肠局部的压迫症状,可有便秘,直肠充盈感,排便时疼痛,大便形状改变等。

也可有尿道压迫症状,如尿痛,尿频及难产或坐骨神经痛等。此外,还可有臀部及双腿疼痛,全身或局部炎症表现。

三、腹腔结核:

1、简介:

结核性腹膜炎主要由肠结核,肠系膜淋巴结结核,输卵管结核等直接蔓延所致,少数则由血行播散型结核引起。可发生于任何年龄,以20~30最为常见,女性多于男性。

2、临床表现:

(1)腹痛:

因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,触诊时可发现局限性压痛点。

疼痛亦可位于脐周,疼痛架子一般较轻,呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐时或餐后诱发。

(2)腹泻与便秘:

腹泻是溃疡型肠结核的主要解释症状小时之一,这是因肠曲责任炎症和溃疡的刺激,使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般多为糊状便,轻者仅含少量粘液,严重服务者腹泻可每日达十余次,便中有粘液及脓液,血便较少见。

四、机械性肠梗阻:

1、简介:

由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。

2、临床表现:

(1)腹痛集中于脐周或上腹部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄。

(2)在小肠梗阻时呕吐发生较早,大肠梗阻时则较晚。

(3)在完全性肠梗阻可发生便秘,但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻,并在6小时内发展为坏疽,它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。

小儿蛔虫性肠梗阻的并发症

常可并发脱水、酸中毒,可发生肠坏死、穿孔和腹膜炎,亦可发生感染性休克。

一、肠坏死:

1、简介:

又称急性坏死性肠炎,别名急性出血性坏死性肠炎,急性出血性肠炎,急性节段性出血坏死性肠炎。急性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis,AHNE)是一种危及生命的暴发性疾病,病因不清,其发病与肠道缺血、感染等因素有关,以春秋季节发病为多。起病急骤,1/3可有不洁饮食史。

2、临床表现:

以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。

病变主要累及小肠,呈节段性,但少数病例可有全部小肠及结肠受累,以出血、坏死为特征。

二、肠穿孔:

1、简介:

肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征,最后导致穿孔。

2、临床表现:

肠穿孔的症状就是先有一般性疼痛,然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会发烧会等一系列症状出现,如急腹痛,还有腹膜刺激症很明显,到医院就要作腹穿可以穿到腹腔积液,一般是黄绿色液体,还伴有高热,白细胞升高等表现。

三、腹膜炎:

1、简介:

腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。

2、临床表现:

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。

小儿蛔虫性肠梗阻的预防

1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

3、集体儿童机构可定期集体驱虫,积极治疗带虫者,消灭传染源。

4、消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介,搞好环境卫生,不随地大便。做好粪便管理,实行高温堆肥,减少地面污染。

5、养成饭前便后洗手,常剪指甲,生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。

小儿蛔虫性肠梗阻的疗方法

小儿蛔虫性肠梗阻的中医治疗

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小儿蛔虫性肠梗阻的西医治疗

一、非手术治疗:

1、适应症:

不完全性或早期完全性肠梗阻,全身情况良好者均可先用保守治疗。

2、治疗原则:

解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。

3、具体方法:

(1)解痉:

阿托品口服或肌内注射,使肠管放松,以利于虫体舒展,缓解梗阻。

(2)豆油或花生油:

80~150ml(儿童60ml)口服,可使蛔虫团松解,缓解症状,症状消失后1~2天再驱虫。

(3)驱虫:

哌嗪(驱蛔灵)每天100~150mg/kg,最大量不超过3g,1天剂量1次服下,连用2~3天。

氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行,经胃管输入,氧量按100~150ml/岁计算,注入速度不宜太快,总量在20~30min注完。

观察排虫情况如无排虫可重复输氧2~3次。

(4)其他:

禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。

二、手术治疗:

1、适应症:

如经保守治疗,虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛,疑有肠穿孔、肠坏死,以及肠扭转者,应采取手术治疗。

2、术前准备:

纠正脱水及休克,然后进行手术治疗,根据手术所见进行虫团疏散,切肠取虫,肠切除吻合等手术方式。

3、手术方法:

一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补,若肠管坏死或生机不良即行肠切除。

4、注意事项:

不论单纯取虫或肠切除,均应把蛔虫取尽,不宜将蛔虫挤入结肠,以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。

小儿蛔虫性肠梗阻的预后

以前预后不佳,20世纪50~60年代蛔虫性肠梗阻的病死率为5.86%~14.9%。

但现在如能早期诊断及治疗,治疗效果良好。

蛔虫性肠扭转引起肠坏死者较多,病死率较高。

小儿蛔虫性肠梗阻的饮食

1、饮食宜清淡。

2、食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例,注意维生素等身体必需营养素的含量。

3、忌不洁饮食:胃炎患者要特别注意饮食卫生,尤其是夏季,生吃瓜果要洗净,不要吃变质食品。放在冰箱内的食物,一定要烧熟煮透后再吃,如发现变质,要坚决扔掉,禁止食用。

4、忌过冷、热、硬食物:如,过凉、过热的食物和饮料。

5、禁食刺激性食物,如辣椒,芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。

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