小儿烧伤的西医治疗

1.现场处理

(1)缩短热力与皮肤接触时间，迅速扑灭火焰，抱起患儿脱离热源，脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。

(2)在伤情允许的情况下，立即用冷水冲洗，用消毒单包裹创面，保持呼吸道通畅。

(3)发生呼吸道梗阻时出现呼吸困难，气体交换不足，缺氧，表现烦躁不安，面色口唇青紫，心率增快。

明确诊断后应果断采取气管内插管或气管切开，吸氧。在成批烧伤的抢救中，遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征，最短时间内转送到治疗单位。

2.早期处理

详细询问病史，进行全身体格检查，注意有无合并伤。估算烧伤面积，判断烧伤深度。

3.液体复苏治疗

小儿烧伤后出现休克症状，一般持续时间不长，对患儿影响不大，多不需特殊处理。

防治休克：采取及早进行输液、供氧、镇静止痛、保暖等综合治疗。

补液方法：

必须密切观察患儿对复苏的反应，各项休克恢复指标的变化，结合患儿实际情况，调整补液的质量、速度。

补液注意事项：

(1)周围小静脉穿刺插管建立可靠的输液通道，严格无菌操作，预防导管感染。

(2)补液顺序：以快速补充血容量，纠正血中电解质和酸碱失衡为目的

(3)输液速度：根据尿量［应维持在1ml/(kg.h)］及各项化验指标调整，输入大量10%葡萄糖时应监测血糖变化，防止发生高血糖症。

(4)有血红蛋白和肌红蛋白尿时，应适量增加尿量［2～2.5ml/(kg.h)］碱化尿液，以保护肾脏功能。

4.创面处理

对于轻度烧伤，多在门诊进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射破伤风类毒素0.5ml，酌情给予抗生素3～5天预防感染。

肢体、躯干等易于包扎部位：用紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎。

面颈、会阴部小面积浅二度烧伤：用紫草油、中药京万红、康复新液或络合碘液涂伤口。注意保持干净，防止受压抓搔。

注意事项：

(1)小儿创面感染后，容易加深。但处理恰当，防治感染，创面愈合速度比成人快。

(2)小儿在气温较高时，若包扎面积太大，易发生高热，甚至抽搐，应多采用暴露疗法，并适当约束固定。当烧伤面积较小时，尤其在四肢，采用包扎疗法。

(3)植皮时，自体皮供皮的厚度不超过0.3mm。植皮区要妥善固定，给予约束。

(4)药物浓度不宜过高，使用面积不宜过广，避免引起药物吸收过多中毒，以及药物刺激正常皮肤引起皮炎、湿疹或糜烂，甚至引起脓皮症。

(5)创面在愈合过程中，防止患儿因皮肤瘙抓破伤口，造成感染或遗留疤痕。

(6)深度烧伤创面，应在病情稳定的状态下，尽可能采取早期切痂植皮术。

(7)小儿皮炎薄嫩，对疼痛刺激耐受性差，清创时要轻柔，有耐心，把创面刺激降低到最低限度。

5.感染的防治

小儿烧伤创面极易受到污染。

一般采用预防性用药，可减少和控制广泛存在的金葡菌、大肠埃希杆菌、溶血性链球菌感染、减少创面脓毒症的发生

烧伤全身性感染多由创面引起，应根据创面和细菌种类选用有效药物，加强创面分泌物引流，彻底清除坏死组织。

注意：创面应定时做细菌培养及药敏试验，以便选择针对性更强的有效抗生素。

药物：注射破伤风类毒素或抗毒素血清预防破伤风。应用诺氟沙星(氟哌酸)、磺胺米隆控制金葡菌及铜绿假单胞菌感染。

6.镇静止痛

作用：减轻疼痛，稳定情绪

适用于：

(1)烧伤早期：同时可减轻伤后的应激反应。

(2)每次大的换药前

注意事项：在休克期或并发菌血症时应在诊断明确后方可给予药物镇静，尤其对中枢神经系统有抑制作用的药物。

7.康复治疗

深度烧伤在创面愈合后，应注重后遗症的预防。

(1)创面愈合前：

预防瘢痕挛，应保持以下体位：

颈部后伸，肘膝关节伸直位、踝关节背屈90°，肩关节、髋关节外展90°，手腕关节背屈20°，掌指关节屈曲15°～20°，指间关节伸直位，拇指外展微屈与食指间隙要够大。

除此之外，可用石膏托或夹板固定，配合功能活动。

(2)创面愈合后：

主要是预防和改善瘢痕增生和瘢痕挛缩。

①局部压力包扎：

原理：使局部组织缺血、缺氧，限制成纤维细胞增生，减少胶原纤维和胶原形成，减少增生性瘢痕。

要求：

压力均匀，一般25mmHg，并且压力大小应适时调整。

治疗须持续0.5～1年，直到待瘢痕组织变为柔软平整、充血消退、痒感消失。

②采用外用药物：

可预防增生性瘢痕的发生、发展、缓解痒。

药物：

涂曲安奈德(去炎松)霜剂、瘢痕贴等，或局部注射康宁克通

③整形外科手术、皮肤扩张技术：改善局部功能，恢复外观。

8.营养支持

烧伤患儿由于代谢增强，消耗加剧，处于超高代谢状态，须补充足够的热量和蛋白质，同时补充多种维生素B，维生素C、A和微量元素锌，可促进创面愈合，提高抗病能力，减少并发症，并能保持胃肠道生理功能。

大面积烧伤的患儿，无法经肠胃道供给营养，可采用周围静脉输入的方法加以补充。需多次手术治疗的患儿，可用中心静脉营养疗法。