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过期产儿

胎龄满42足周或以上(≥294天)出生的称为过期产儿(postterm infant又称过熟儿post maurity)。若胎盘功能正常宫内生长发育良好,出生体重≥4000g称巨大儿,而胎盘明显老化,功能减退,导致胎儿营养障碍,生长发育停滞者,称胎盘功能不全综合征。 

过期产儿的治疗措施

为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险,必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期,确系过期者作引产处理。娩出前做好新生儿窒息的抢救准备,使娩出的新生儿能及时进行气管插管,清除气管内异物及加压给氧等处理。随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入呆能者,应及早用氧,缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器,并纠正酸中毒,补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。 

过期产儿的病因

至今尚未十分明确,常与下列因素有关:①孕末期孕酮过多和雌激素过少;②经常卧床休息,活动过少;③胎位异常和胎儿畸形;④营养条件好,维生素E过多;⑤遗传因素和个人体质;⑥子宫收缩乏力。 

过期产儿的病理改变

过期产儿由于胎盘逐渐通过衰老,钙化,梗塞区增多,胎盘重量减轻,绒毛间隙狭窄,绒毛血管壁增厚闭合,胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫,致使子宫血流减慢,子宫血供应减少导致进行性缺氧。

过期产儿的临床表现

胎盘功能良好的过期产儿,临床外观良好。二眼灵活,皮肤较白,似生后几天的新生儿,皮下脂肪丰满,指甲较长,头发较粗,毳毛消失,耳廓软骨富有弹性,乳头突出明显。

胎盘功能不足的过期产儿主要表现在胎脂消失,进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良。按程度不同分三期;

胎脂消失,表皮角化层可因失去胎脂保护而浸软,生后变干就发皱,裂开,脱屑。

在第一期的基础上缺氧进行性加剧,肠蠕去加快,肛门括约肌放松,而有胎粪排出,因而脐带、羊膜、皮肤染有胎粪,呼吸道吸入胎粪羊水。

除以上症状外,由于胎粪排于羊水中已久,胎儿指甲,胎脂,皮肤及脐带均可染成黄绿色。

过期产儿应该做哪些检查

产前孕妇检查

一、判断胎盘功能

1.胎动计数;2.hPL测定;3.尿E3比值测定;4.B超检查包括双顶经胎盘功能分级羊水量等;5.羊膜镜检查;6.NSTOCT试验等。

二、胎儿电子监护仪检测

三、B超检测

四、羊膜镜检查

产后胎儿检查

一、血气分析

二、胸部X线检查 

过期产儿的预防

做好系统的产前检查,注意孕妇体重,如连续测定雌三醇有下降趋势,则应考虑终止妊娠。 

过期产儿的预后

胎盘功能正常的过期产儿预后良好,由于颅骨较硬,囟门较小,颅骨缝狭,儿头塑形能力差,较易造成难产。若胎盘功能不足,则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二期症状过斯产儿,因急性缺氧,吸入污染胎粪的羊水,常可有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。

过期产儿的发生率

过期产儿的发生率为4.5%~9.5%,但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2%,其中80%为低体重儿。对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍,而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5%较足月组的1.47%高5倍以上。病理剖验过期产儿主要死因为窒息缺氧。

过期产儿的并发症

过期产儿的主要临床问题是过期,胎盘退化,多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。

1.低血糖

胎儿可能从母亲处得不到足够的营养,而消耗大量的软组织。由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症。因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备,产时窒息的发生将加重低血糖。

2.窒息

由于胎盘功能不全,过期产儿易在分娩时发生窒息。

3.胎粪吸入综合征

过期产儿尤易引起胎粪吸人综合征,且较严重,因为羊水量已经减少,导致吸入的胎粪未被稀释。其发生率较足月儿高8倍,且易引发气胸及新生儿持续性肺动脉高压,需积极诊治。

4.其他

宫内发育迟缓以及颅内病变等。

过期产儿的治疗方法

1.及时考虑终止妊娠

为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险,必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期,确系过期者作引产处理。

2.窒息者积极复苏

过期分娩者窒息发生率高,应做好窒息复苏抢救的准备。尤其在过期产儿头部娩出而肩部尚未娩出前即应及时暇尽日、鼻、咽内污染羊水,保持呼吸道通畅,以防胎粪吸人肺中。

3,积极治疗并发症

及时处理胎粪吸人综合征、低血糖、宫内发育迟缓以及颅内病变等。

过期产儿怎么喂养

产儿预后良好按正常新生儿喂养即可,预后不好的按早产儿喂养方法进行护理。

孕妇吃什么预防过期产儿

第一应满足优质蛋白质食物如奶、蛋、肝、鱼和瘦肉的供应。如条件不允许,则一部分可以用豆制品来代替。

第二水果如山楂、鲜枣、桔子、广桔、柠檬、柿子和桃等,各种新鲜蔬菜如胡萝卜、青椒、西红柿、茄子以及各种绿叶菜,是多种维生素和无机盐的丰富来源,应当尽量调剂品种,充分食用。

第三主食要做到粗细粮搭配。除此以外,每周还应穿插吃1-2次含碘丰富的食物,如海带、海蜇、海白菜、紫菜、海米、虾皮、和鱼等。

预防过期产儿孕妇的食疗

孕早期

早餐:馒头或面包+酸奶+鲜橙

午餐:米饭+糖醋鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤

午点:柑桔

晚餐:面条+咸水菜心+胡萝卜、甜椒+炒肉丝

晚点:牛奶

孕中期

早餐:麻酱肉末卷+小米红豆粥

午餐:米饭+清蒸鲈鱼+蒜茸油菜+胡萝卜马蹄煲瘦肉

午点:核桃或杏仁

晚餐:米饭+豆干芹菜炒牛肉+海带猪骨汤

晚点:苹果

孕晚期

早餐:肉丝鸡蛋面

午餐:米饭+红白萝卜焖排骨+虾皮花菇煮菜心+花生煲猪腱汤

午点:苹果(汁)

晚餐:米饭+芹菜千张炒肉丝+蒜茸生菜+黑豆煲生鱼汤

晚点:酸奶

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